Adenocarcinoma de colon sobre sigmoides deslizado en hernia inguinoescrotal izquierda / Sigmoid colon adenocarcinoma in a left inguinoscrotal hernia

RESUMEN La patología herniaria representa un diagnóstico frecuente en cirugía y predomina en pacientes de sexo masculino y de edad avanzada. Por otra parte, el cáncer de colon es el tercer cáncer de mayor prevalencia en Uruguay, y el segundo en mortalidad. El diagnóstico de adenocarcinoma de colon que asienta sobre una hernia inguinal es infrecuente y se informan pocos casos en la bibliografía disponible. Habitualmente es un diagnóstico intraoperatorio en pacientes operados de urgencia por estrangulación herniaria. Su diagnóstico, el abordaje y la táctica quirúrgica son tema de discusión. Presentamos un caso de cáncer de colon sigmoides en una hernia inguinal izquierda irreductible, diagnosticado en el preoperatorio de hernioplastia inguinal, resecado mediante un doble abordaje convencional.

ABSTRACT Inguinal hernia represents a common diagnosis in surgery and predominates in elderly male patients. Colorectal cancer is the third most prevalent cancer in Uruguay and the second cause of mortality. The diagnosis of colon adenocarcinoma in an inguinal hernia is uncommon and few cases have been reported in the literature available. Most cases are found intraoperatively in patients undergoing emergency surgery for strangulated hernia. The diagnosis, approach and surgical tactics are matter of debate. We report a case of sigmoid colon cancer in an irreducible left inguinal hernia, diagnosed during the preoperative evaluation of inguinal hernia repair, resected by a double conventional approach.

Análisis de resultados de cirugía del cáncer colorrectal en el período 2015- 2020 en un servicio universitario de cirugía general / Analysis of results for colorectal cancer surgeries performed between 2015 and 2020 in a General Surgery University Hospital / Análise dos resultados da cirurgia do câncer colorretal no período 2015-2020 em um serviço universitário de Cirurgia Geral

Resumen: Introducción: el cáncer colorrectal es una patología oncológica frecuente, con una tendencia de la mortalidad en aumento en nuestro medio. Ha existido un notable avance de la cirugía laparoscópica, también aplicada a la cirugía oncológica colorrectal. Es imperioso analizar el impacto de esta técnica sobre la radicalidad oncológica y en la sobrevida. Objetivos: determinar las características clínicas de pacientes con cáncer colorrectal en la Clínica Quirúrgica A. Describir nuestra experiencia con el abordaje laparoscópico y el convencional de la cirugía oncológica colorrectal. Comprobar si se cumplen los estándares de calidad, en base a: índice de conversión, resultados a corto plazo (morbimortalidad) y calidad oncológica. Método: estudio descriptivo, retrospectivo, en un período de 5 años (1 de junio de 2015 al 1 de junio de 2020). Se recabaron datos de todos los pacientes operados de cáncer colorrectal de forma electiva, con criterio pretendidamente curativo. Resultados: se registraron 61 pacientes, 32 hombres (52%), con una edad promedio de 63 años. Se realizaron 32 (52%) cirugías convencionales, y 29 (48%) laparoscópicas. El índice de conversión fue de 17%. La tasa de morbilidad fue de 29,5%, siendo el índice de falla de sutura de 12,5%. La tasa de mortalidad a 30 días fue de 8%. La media de tiempo operatorio y de recuento ganglionar fue similar para ambos abordajes. Conclusiones: el abordaje laparoscópico del cáncer colorrectal es factible y seguro con buenos resultados oncológicos a mediano y largo plazo, sumado a las ventajas de la cirugía mini invasiva. Nuestros resultados son comparables con estándares de calidad a nivel internacional.

Summary: Introduction: colorectal cancer is frequent condition which evidences growing mortality rates in our country. A dramatic improvement in laparoscopic surgery is evident, and it also applies to colon cancer surgery. Analyzing the impact of this technique on oncologic radicality and survival is of the essence. Objectives: to determine the clinical characteristics of patients with colorectal cancer in the Surgical Clinic A. To describe our experience in the laparoscopic and conventional approaches to colon cancer surgery. To prove whether quality standards are observed based on: conversion rates, short term results (morbimortality) and oncologic quality. Method: descriptive, retrospective study in a five-year period (June 1, 2015 to June 1, 2020). Data was collected for all patients who underwent elective colon cancer surgery with curative purposes. Results: 61 patients were recorded, 32 (52%) of which were men, with an average age of 63 years old. Thirty-two (52%) conventional and 29 (48%) laparoscopic surgeries were performed. The conversion rate was 17%. Morbimortality was 29.5%, being the suture failure rate 12.5%. 30-day mortality rate was 8%. Average surgical time and lymph node count was similar for both approaches. Conclusions: laparoscopic approach of colorectal cancer is feasible and safe in the mid and long term, and the advantages of a minimally invasive surgery are worth considering. Our results are comparable to international quality standards.

Resumo: Introdução: o câncer colorretal é uma patologia oncológica frequente, com tendência crescente da mortalidade em nosso meio. Houve um avanço notável na cirurgia laparoscópica, também aplicada à cirurgia do câncer colorretal. É imperativo analisar o impacto dessa técnica na excisão radical do tumor e na sobrevivência dos pacientes. Objetivos: determinar as características clínicas dos pacientes com câncer colorretal na Clínica Cirúrgica A. Descrever nossa experiência com a abordagem laparoscópica e convencional da cirurgia do câncer colorretal. Verificar se os padrões de qualidade foram obedecidos considerando: taxa de conversão, resultados de curto prazo (morbimortalidade) e qualidade oncológica. Método: estudo descritivo, retrospectivo, no período 01 de junho de 2015 a 01 de junho de 2020. Foram coletados dados de todos os pacientes com câncer colorretal operados eletivamente, com os critérios presumidamente curativos. Resultados: foram registrados 61 pacientes, 32 (52%) homens, com média de idade de 63 anos. Foram realizadas 32 (52%) cirurgias convencionais e 29 (48%) laparoscópicas. A taxa de conversão foi de 17%. A morbidade foi de 29,5%, com um índice de falha de sutura de 12,5%. A mortalidade em 30 dias foi de 8%. O tempo operatório médio e a contagem de linfonodos foram semelhantes para ambas as abordagens. Conclusões: a abordagem laparoscópica do câncer colorretal é viável e segura com bons resultados oncológicos em médio e longo prazo, somados às vantagens da cirurgia minimamente invasiva. Nossos resultados são comparáveis aos padrões internacionais de qualidade.

Metástasis cervical de cáncer papilar oculto de tiroides: reporte de casos / Cervical metastasis from occult papillary thyroid cancer: case report

El microcarcinoma papilar de tiroides es definido como un tumor de un cm o menos de diámetro mayor. La mayoría permanecen ocultos clínicamente, siendo un hallazgo en autopsias hasta en 36%. La presentación oculta ocurre hasta en un 10 a 26% de todas las neoplasias malignas de tiroides y se define como la presencia de ganglios metastásicos de carcinoma papilar de tiroides en ausencia de lesión primitiva tiroidea evidente durante la exploración clínica y ecográfica. El objetivo de este trabajo es el reporte de dos casos donde el diagnóstico de cáncer de tiroides se realizó a través de su presentación metastásica cervical, siendo el estudio anatomopatológico de la pieza de resección quirúrgica el que devela la presencia de un microcarcinoma papilar. Si bien el tratamiento del de estas lesiones es controversial, existen elementos que sellan la necesidad de resolución quirúrgica. En el debut metastásico ganglionar cervical, está indicada la tiroidectomía total con el vaciamiento ganglionar cervical radical modificado ipsilateral y central. El raidioyodo postquirúrgico será empleado en forma complementaria ante la persistencia, recurrencia o elementos de alto riesgo.

Papillary thyroid microcarcinoma is defined as a tumor one cm or less in diameter. Most remain clinically hidden, being an autopsy finding in up to 36%. Occult presentation occurs in up to 10% to 26% of all thyroid malignancies and is defined as the presence of metastatic nodes from papillary thyroid carcinoma in the absence of a primitive thyroid lesion evident on clinical and ultrasound examination. The objective of this work is the report of two cases where the diagnosis of thyroid cancer was made through its cervical metastatic presentation, being the pathological study of the surgical resection specimen that reveals the presence of a papillary microcarcinoma. Although the treatment of these lesions is controversial, there are elements that seal the need for surgical resolution. In cervical lymph node metastatic debut, total thyroidectomy with modified ipsilateral and central radical cervical lymph node dissection is indicated. Post-surgical radiation iodine will be used in a complementary way in the event of persistence, recurrence or high-risk elements.